第一次做試管嬰兒●In Vitro Fertilization●馬偕生殖醫學中心林明輝醫師

在經歷人工授精的挫敗之後

我們毅然決然的選擇成功機率最高，費用也最高的試管嬰兒In Vitro Fertilization

為什麼試管嬰兒價錢那麼貴而且每個人的收費都不同呢？

因為每個人身體狀況不一樣，不論是年輕或年紀稍長，每個人的卵巢卵子衰退程度都不一樣

試管嬰兒比人工授精的療程多一個取卵蒐集卵子的步驟

每個月要打排卵針看排出來的卵是否可用，如果不行就下個月再來

如果是卵巢衰退或是卵子不健康，每次只能取一顆卵的人，要花一年甚至更久的時間去蒐集卵子

當然每一次的看診、打針、吃藥都是費用，這也就是價格每人不同且比人工授精貴的原因

當蒐集完一批健康的卵子以後，全部在研究室裏面受精

之後再篩選出發展健康的授精卵，有了這批授精卵之後就不需要再一直打排卵針

每個月只需取一兩顆發展好的受精卵植入到適合懷孕的子宮，然後再看看能不能成功懷孕

取卵那個月也可以鮮胚植入，就可以少等一個月

所以試管嬰兒這條路中間的許多過程都是要靠技術來克服，價格才會這麼高

試管嬰兒流程

• 一般會施打排卵針療程，增加排卵數量
• 將女性卵子取出，與先生篩選過後的精子在體外受精
• 培養成胚胎再植入母體內
• 療程約16~22天
• 試管嬰兒成功率約50%上下

決定到馬偕生殖醫學中心做試管嬰兒

仔細搜尋網路的文章，發現不管多有名的醫生都會有成功與失敗

雖然王家瑋醫師那邊療程也很簡單，也適合白天要上班的雙薪家庭，但在初估試管費用大約要15-20萬的前提下

猜想大醫院會不會因為可能有健保，所以藥費跟檢查費用相對自費診所便宜一點

由於我們夫妻倆都要有自己的工作，除了看醫生以外還有各種檢查療程

在經過多方評估後，最後決定換到離家近的馬偕生殖醫學中心

林明輝主任醫師除了有經驗外、診次多早中晚都有很適合雙薪家庭

2020年7月第一次試管前療程

在小產之後休息了三個月，重新整理心情(薪情)再次出發(我的子宮又老了三個月…)

不孕科的掛號系統對於初診的病人都會提示建議夫婦雙方都到，並且在月經來的第2-3天報到

第一眼看到馬偕生殖中心的主任林明輝醫師感覺年紀頗大，看起來有六七十歲

由於之前有在王家瑋診所看診的經驗，就直接跟林明輝醫生切入主題我想直接做試管

醫生就拿了相關衛教單子給我們 ，並且由五樓馬偕生殖醫學中心的護理師接洽我們

第一次看診不免俗的照子宮超音波，抽血看AMH數值

另外做試管嬰兒的夫婦還需要驗愛滋、梅毒(報告半年內)

這次AMH 報告來到1.39，我的天啊！才經過半年我的AMH 又下降了！

子宮輸卵管攝影也重做，結果是兩邊都很通暢

馬偕檢查室很嚴格必須在月經沒有滴滴答答3天內執行，所以就跟公司主管請了個假去做

當天是由一位年輕的總醫師來幫我做，其實我覺得都不痛

看來大醫院技術還是可以的

打排卵針準備卵子

聽完各項報告後，就決定直接當月進入療程

在月經來後的第10-15天要注射排卵針(每個人不同)

這個流程跟前面的步驟和人工授精類似，不過還是要看每個人卵巢的排卵情形調整

開始注射排卵針後每隔1-4天回診，用陰道超音波追蹤卵泡狀況

這樣醫師才可以依照卵的發展狀況來調整藥物並決定取卵日

取卵前一天要簽手術麻醉同意書，取卵當天會到開刀房全身麻醉後進行取卵

2020年8月取卵手術

準備取卵的前三天用了許多的藥，包含Cetrotide 欣得泰凍晶注射劑、Menopur 美諾孕(人類停經後性腺刺激素HMG)、Ovidrel 克得諾破卵針、破卵針 Decapeptyl 弟凱得

手術時間大概從09：30~12：00，在恢復室醒來躺到12：30

手術結束時，恢復室的護理師會通知家屬去繳費拿藥

取卵當天不可以刷卡，要帶著現金去

而開刀前有在網路上看到有人會有卵巢刺激症候群(OHSS)

所以先請老公去買兩瓶運動飲料補充水分

• 卵巢刺激症候群(OHSS)

卵巢接受排卵藥物刺激後，部分的患者會有試管嬰兒副作用：下腹脹、上腹痛、口渴、排尿減少、呼吸喘促或困難、噁心嘔吐…等等。大部分都多喝水多補充運動飲料即可，如果鈉含量比較高建議可以加水稀釋順便補充水分，症狀通常大約7-10天。基本上我除了取卵後1-2天腹脹其他沒甚麼不舒服，禮拜六早上取卵禮拜天休息一天後就上班。另外馬偕表示手術前會預先收取精蟲顯微注射(ICSI)的費用，大約1萬1，如果培養後確定冷凍起來的胚囊都沒用到這項技術可以退款。我們沒用到，所以第一次植入時才去批價櫃檯退款(馬偕開刀房那邊的批價櫃檯人比較少)

• 單一精蟲顯微注射（ICSI）

這是為了提高受精成功率的前提下，可能會使用到這項技術，主要是針對精子數量太少或活動力差，以致精蟲無法自行穿透卵子而完成受精者，可以採用此技術。方法是在顯微鏡下篩選出一隻外觀正常活動力佳的精蟲，直接以顯微注射針注入卵子細胞質內完成受精。目前本中心顯微注射的受精率可達80%以上，是治療男性不孕症較有效的方式之一。因為在實驗室受精過程時，如果還要透過電話溝通或連繫到本人，就有可能失去一顆健康卵子的可能。

單一精蟲顯微注射(ICSI)使用時機:

• 重度精蟲稀少症。
• 精蟲活動力特差者。
• 需作睪丸切片或副睪取精者。
• 需做胚胎植入前基因診斷者。
• 前次試管嬰兒，卵子受精率低者。
• 其他特殊情況者。

看胚胎成長結果

取卵後實驗室會馬上進行受精，培養3-5天後取健康的受精卵冰起來

取卵手術後第4天可以打電話去實驗室問結果

我總共取了18顆卵子，第三天有12顆受精卵活下來

但其中有3顆胚胎會需要觀察，因為發育狀況不太好，要另外看能不能培養到第五天

後來第五天打去問，又有3顆胚胎都不能用

一個有精子斷尾，一顆有兩個精子跑進去通常植進去存活率不高，有一顆不分裂

電話那頭說他們會試著將胚胎多培養到第六天

通常活越久的植入後成功率也比較高，最多培養到第七天胚胎他們就會冷凍起來

最後馬偕生殖醫學中心宣告說有7顆胚胎是健康的，想不到其中有11顆是沒發育起來的，看來自然受孕真的要趁早

植入前的回診

植入前有一次回診，會先去六樓試管嬰兒室實驗室報到

他們拿出一張紀錄卡，告知目前的胚胎顆數和冷凍格子要怎麼放置

馬偕的凍胚胎費用保管費也不貴，一櫃是五個格子，假設放五顆那一櫃就是每年付5000元

如果你取了7顆那就是10000費用，因為需要用掉兩個櫃子

由於我取了18 顆，最後培養到第六天的有7顆胚胎存活，植入當天會用掉一顆4AA後，還有六顆要冷凍

因為格數有限，所以大致上是等級高的會單獨放，但品質稍微不好的直接兩顆一起冰

但因為後面4顆等級偏低，所以馬偕建議2顆冰一起，故我的冷凍保管費是每年5000

醫生解釋等級的高低是他們自己用肉眼在顯微鏡下，觀察胚胎的外觀還有分裂情況去做初步判斷，所以等級高不見得成功機率高

他們會藉由晨會，所有的生殖醫生、實驗室人員、護理師一起評估怎麼樣才是對這個個案比較好

而且胚胎的等級和染色體是否正常跟試管嬰兒成功率這三者都不是絕對的

胚胎等級:依照各家等級分級方式有點不一樣我記得有兩種學派，這邊依照馬偕取後幫我分的等級舉例，我的第一顆卵:4AA

D3(第三天)【數字：細胞數目】+ 【第一個英文字母：細胞對稱性】+【第二個英文字母：細胞碎片比例】

D5(第五天)【第一個英文字母：內細胞團】+ 【第二個英文字母：滋養層細胞】

• 優質胚胎(AA)
• 良好胚胎(AB,BA)
• 一般胚胎(BB,AC,CA)
• 較差胚胎(其他等級)—-取自茂盛醫院生殖醫學中心

所以植入前，我們也可以跟醫生討論一下提出自己的意見，畢竟每個胚胎都很寶貴。

常看很多人分享驗孕兩條線，但過一陣子寶寶沒心跳或AMH指數不高(跟我人工授精那次一樣空歡喜..然後繼續憂鬱失望一段時間)

雖然也可以花錢做PGS，但是怕篩檢後可能只剩下一兩顆，而且PGS價格通常平均兩萬左右，並且是一顆一顆算的所以也是一筆開銷

PGS :(著床前染色體篩檢)，是將胚胎在植入媽媽子宮前，先進行染色體套數的檢查。

等於就是染色體檢查拉!(我的認知是跟羊膜穿刺晶片檢查一樣也會檢查一樣看他有沒有特殊疾病)

其實我有想過如果驗PGS的費用如果比植入費用便宜，那就等於不用浪費時間跟金錢去冷凍了，如果在跟時間賽跑的話可以考慮看看

現在還有另一種AI縮時攝影監控培養箱，利用縮時攝影培養箱來挑選分裂正常的胚胎

雖然比一般培養箱多了一萬元，但不需送檢全數胚胎，可以減少可觀的檢測費用。

總之，我們後來都沒花錢驗PGS或使用縮時攝影培養箱。

有個玻璃心的小故事

我在取卵這段期間都有陸續去找中醫求治

好孕大長今陳玉娟中醫師說你這個年紀取了18顆才7顆存活喔！

我心裡覺得，醫師你應該問一下是培養到第幾天的胚胎吧…

要是以三天來看我有12顆喔！我是個人覺得已經很棒了(自我安慰一下…)

當然，植入前要塞藥、吃藥、打針，創造一個適合著床的子宮環境…

第一次植入試管嬰兒

取卵後不久，就準備進行第一次鮮胚植入

年齡35歲以下都是建議植入一顆，醫生是說

如果植入後其中一顆發展不好，會連帶影響另一顆造成失敗

就算真的有懷孕了，雙胞胎的賀爾蒙也會造成媽媽身體有兩倍的不舒服

假設懷孕也熬過真的生下來了，雙胞胎會造成養育時的手忙腳亂

可能媽媽之後也沒辦法上班，要全心全意成為家庭主婦

反正結論就是馬偕希望你一顆一顆來，當然我也有想過是不是因為醫院可以一顆一顆收錢(XDD)

總之，經過一次一次被醫生勸服，那就一個一個來，尊重醫生指示吧！(事後想想真的還好是單胞胎…)

植入後因為怕有感染，所以除了安胎藥以外還有加口服消炎藥

試管嬰兒一次成功！？

8月25日當天回診抽血，看到hCG居然小於0.6…，唉！又失敗了

hCG指數要大於5才可能懷孕，於是又是一個備孕循環的開始

有了前面的失敗，還有網路上姊妹彼此討拍鼓勵，當然是要趕快進入到下一次

原本預計9月14日要進行林明輝醫師的第二次植入

但這一次在我植入當天發生小插曲

我們診所中有一個已經過世病人被通報有肺結核，搞得我們整間診所都要照X光

但植入以後的孕婦是不能照X光的，會有影響胎兒甚至流產的可能

原本當天我們診所的護理長還特地給我休了半天假去植入

卻變成植入前要搭計程車趕去台北長庚照X光，之後趕在15：30前抵達馬偕去做植入

而且長庚的醫師從林口搭車到台北看診結果遇到塞車，在十萬火急之下我拜託長庚的護理師先讓我拍X光幫我勾表格

當下被門診的老人們發現罵我插隊，因為我實在很緊急，心想一切都無所謂了

在半個小時內14：30終於用完，我正準備搭計程車去馬偕告知那邊護理人員我可能會遲到10幾分鐘原因

可能我的道德感太強，說了反而糟糕，但不說又違反我的道德

在計程車上馬偕護理師打來 :「不好意思你說接觸到肺結核病人，那這邊今天就不要植入囉！我們沒退冰就不會浪費你的卵囉！」

我問 :「醫生怎麼說呢？真的不用過去了嗎？那個過世的病人已經三個月沒在我們這邊洗腎了！」

我說：「只是因為不知道是不是院內感染所以我們也被匡列做例行性檢查而已，而且肺結核也有非開放性的被列管只是例行公事，我一會過去」

解釋完仍然…

馬偕護理師:「不好意思，這邊沒有退冰你也沒辦法準時植入」

我問 :「醫生怎麼說呢？你們有打手機給它嗎？我也是今天收到通知的」(當下的我急哭了)

馬偕護理師：「…….」(沉默)

馬偕護理師：「就是，你不用過來了，過來也沒用，我們這邊已也已經取消了！」

我問 :「醫生很忙嗎？我想聽到他說我今天不是和植入，都等那麼久了就是等今天了，我的藥都吃了…」

馬偕護理師：「你不要難過，你沒有打針阿！下次做療程也不用打針阿」

我問：「那我不就都浪費錢，前面吃一吃也要一萬左右」(在路上啜泣)

馬偕護理師：「你這個情形我們真的不敢讓你來醫院，而且還在人來人往的門診亂走」

我問：「可以換醫生嗎？它是我的主治醫生，我相信他的決定，現在是我最重要的時刻，他沒有任何回應我實在不能接受。」

馬偕護理師：「醫生現在很忙，之後我們會請醫生打電話給你」然後就掛斷了

到現在這個對話還是很捶心肝….

我這個禮拜真的哭了好久還不敢給老公看到

只能安慰自己說我不用再取卵都好，吃藥而已！我會成功的…

隔天馬偕護理師打電話來說他們有去證實TB有分開放性跟非開放性

那個病人是非開放性所以，我就算得了也不會有影響也不會傳染給其他人

真是深感抱歉，日子久了就忘記一些醫學學理應該很正常，要我同理她

但當下我的心情真的烏雲壟罩，前面準備的一切跟一兩萬塊的藥錢在我心中呼嘯而過…

我的護理長還安慰我說那怎麼辦，當下我都快哭了！

能怎麼辦？這次只能當作沒有浪費胚胎，只能求護理長拜託妳再給我排假去植入吧！唉…

總結

此次試管嬰兒的步驟與費用是這樣的

月經第二天抽血、超音波、針劑7/24–>第五天抽血、超音波7/27–>12-14天打排卵針7/31–>取卵8/8 先生取精取卵前先把檢體交到實驗室再到開刀房–>3-5天鮮胚植入8/11-8/14–>14天後驗孕

費用總共139796元

經過這次的經驗，由於個人感受太差

而且林明輝醫生平常看診太過詳細，晚診常常看到半夜12點

我最高紀錄有看到半夜00：30才離院，要是我每次一次晚診回診都要等到12點我會昏倒

另外馬偕生殖醫學中心還有其他很有名的醫生，這時就很慶幸不是在小診所，不然冷凍胚胎要轉院也是很麻煩

在多方考量之下就決定換個醫生試試吧！希望下一個是有緣份的醫生

PS 僅代表個人經歷個人立場去真實呈現文章

相關訊息

馬偕生殖醫學中心

• 地址：104台北市中山區中山北路二段92號
• 電話：02 2543 3535 試管嬰兒室分機3181 諮詢室分機3482
• 營業時間：馬偕生殖醫學中心門診時刻表

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